KORTİKOSTEROİDLER

Kortikosteroid tedavisi alan çocuklarda bağışıklık yetersizliği gelişebilir. Normalde sağlıklı olan çocuklarda bağışıklık yetersizliğine neden olan en az sistemik kortikosteroid dozu ve bu dozun ne kadar süre uygulanması gerektiği kesin belirlenmemiştir. Bağışıklık yetersizliğini etkileyen diğer faktörler ise kortikosteroidlerin uygulanma yeri ve sıklığı, altta yatan hastalık ve birlikte alınan diğer tedavilerdir. Bu belirsizliklere rağmen, bağışıklık yetersizliğine neden olmayan hastalıklardan dolayı kortikosteroid tedavisi alan ve bunun dışında sağlıklı olan çocuklara canlı virus aşısı uygulanmasında kılavuzluk yapmaya yetecek kadar ampirik deneyim vardır. Pek çok klinisyen 2 mg/kg/gün ya da daha fazla prednizon ve buna eş doz veya 10 kg’dan ağır çocuklar için toplam günde 20 mg’dan daha fazla prednizon ve buna eş doz kortikosteroid, özellikle 14 günden fazla uygulanmış ise bu durumun canlı virus aşılarının bağışıklayıcılığının güvenliği konusunda endişeye yol açacağını kabul etmektedir. Buna göre kortikosteroid kullananlarda canlı virus aşısı uygulanırken dikkat edilecek konular şunlardır:

• Topikal tedavi ya da kortikosteroidlerin lokal enjeksiyonu

  Deriye ya da solunum yollarına (aerosol olarak) veya gözlere, eklem içine, bursa ve tendonlara kortikosteroid enjeksiyonu genellikle canlı virus aşısı uygulanmasını kontrendike hale getirecek bir immunosupresyona neden olmaz. Ancak, çok uzun süreli uygulamadan dolayı sistemik immunosupresyon oluştuğuna dair klinik veya laboratuar kanıt varsa kortikosteroid tedavisi kesildikten en az 1 ay sonrasına kadar canlı virus aşıları uygulanmamalıdır.

• Kortikosteroidlerin fizyolojik idame dozları.

  Yalnızca fizyolojik kortikosteroid idame dozları alan çocuklara kortikosteroid tedavisi sırasında canlı virus aşıları uygulanabilir.

• Her gün ya da gün aşırı düşük-orta dozda verilen sistemik kortikosteroid. 2 mg/kg/gün prednizon veya eş değerinden daha az veya 10 kg’ın üzerinde olup günde toplam 20 mg’dan daha az prednizon veya eş değerini alan çocuklara kortikosteroid tedavisi sırasında canlı virus aşısı uygulanabilir.

• Her gün ya da gün aşırı 14 günden daha az bir süre ile verilen yüksek dozda sistemik kortikosteroidler. 2 mg/kg/gün’den daha fazla prednizon veya eş değeri veya 10 kg’ın üzerinde olup günde toplam 20 mg’dan daha fazla prednizon veya eş değerini alan çocuklara canlı virus aşısı kortikosteroid tedavisi kesildikten hemen sonra uygulanabilir. Ancak, bazı uzmanlar eğer mümkünse (yani hastanın durumu geçici durdurmaya olanak tanıyorsa) aşılamanın kortikosteroid kesildikten sonraki 2 haftayı izleyen bir tarihte aşılama yapılmasını önermektedirler.

• Her gün ya da gün aşırı 14 günden daha fazla bir süre ile verilen yüksek dozda sistemik kortikosteroidler. 2 mg/kg/gün’den daha fazla prednizon veya eş değeri veya 10 kg’ın üzerinde olup günde toplam 20 mg’dan daha fazla prednizon veya eş değerini alan çocuklara canlı virus aşısı kortikosteroid tedavisi en az 1 ay süreyle kesildikten sonra uygulanmalıdır.

• Kendisi bağışıklık yanıtını baskılayıcı kabul edilen bir hastalığı bulunan ve birlikte sistemik ya da lokal uygulanan kortikosteroid tedavisi alan çocuklar. Bu çocuklara özel koşullar dışında canlı virus aşısı yapılmamalıdır.